Datore di lavoro & Polizza

Datore di lavoro (si prega di indicare attuale datore di lavoro)

Dati in elaborazione...

Informazioni polizza

   
Dati in elaborazione...

Persona di riferimento

   
Dati in elaborazione...

Informazioni azienda

   
Dati in elaborazione...

Persona assicurata

Dati di contatto del collaboratore

Necessario per ottenere ulteriori dati o documenti direttamente dal dipendente (p.es. la procura).

   
Dati in elaborazione...

Dettagli persona

   
Dati in elaborazione...

Dati relativi all'assunzione


   
Dati in elaborazione...

Orario lavorativo

Vi preghiamo di inviarci rapporti orari inclusi i conteggi salariali degli ultimi 6 mesi prima della data in cui è avvenuto il sinistro.

   
Dati in elaborazione...

Salario di base contrattuale

   
Dati in elaborazione...

Ulteriori indicazioni

Altre prestazioni assicurazioni sociali

La persona ass. percepisce una rendita o indennità giornaliera?

   
Dati in elaborazione...

Incapacità lavorativa

Incapacità lavorativa

   
Dati in elaborazione...

Ripresa del lavoro


   
Dati in elaborazione...

Cura

Primo medico/ospedale


   
Dati in elaborazione...

Medico/ospedale successivo


   
Dati in elaborazione...

Commenti

Commento per l'assicurazione

caratteri rimanenti:

Dati in elaborazione...

Inviare e stampare

          
Dati in elaborazione...

Inviare allegato

Inviare allegato

L’invio di documenti è possibile solo dopo la trasmissione avvenuta con successo della notifica.

Aiuto per l'uso

Desidera chiarimenti?
Ci telefoni. Siamo a sua disposizione.

Telefono +41 58 285 97 30
Versione: 24400